子宮肌瘤是婦科很常見的疾病,在台灣約每3~4個女性就有1個有子宮肌瘤,99.8%的子宮肌瘤都是良性的,惡性癌變的狀況非常罕見!現今對於子宮肌瘤的發生原因尚未有定論,目前唯一知道的是,雌激素是刺激子宮肌瘤成長的必要條件,因此從青春期開始有月經來潮、分泌雌激素,就可能刺激子宮肌瘤的成長,而在更年期停經後,雌激素停止分泌,原有的子宮肌瘤便會萎縮。
雌激素分泌旺盛與否並不會影響子宮肌瘤的生長,反而是受到雌激素影響的時間愈長,發病的機率也愈高,因此子宮肌瘤的好發族群並非雌激素旺盛的青春期少女,而是以30~40歲的女性為高風險群。子宮肌瘤症狀與生長位置和大小有關,不會有前兆症狀且每個人的症狀表現差異巨大,另外,罕見的情況會發生足部水腫與疼痛,這是肌瘤壓迫到鼠蹊部的血管,導致足部的靜脈血無法順利流回心臟,水分鬱積在足部所致。子宮肌瘤的生長與雌激素和黃體素有關,一旦這些荷爾蒙停止分泌,肌瘤能獲得的養分變少,就會慢慢萎縮,因此停經後子宮肌瘤的問題便會漸漸消失,不過停經前的子宮肌瘤還是要持續追蹤。治療子宮肌瘤,3情況評估手術開刀,是否需要治療則視症狀而定,一般來說,有以下3種狀況需考慮開刀:
1.合併大量出血,造成慢性貧血,藥物治療無法改善者。
2.已經出現嚴重的壓迫症狀,如:排尿困難、便秘、下肢水腫或下背痛等。
3.腫瘤急速長大或懷疑肌瘤有惡性癌變的可能時,建議開刀切除,並送病理切片以得到明確診斷。
手術部分,目前可分成傳統手術和腹腔鏡手術,過去手術多半會連子宮一併切除,但如果有生育需求的女性,現在也能做肌瘤切除術,保留子宮和生育能力。
症狀較輕不需開刀的病人則可用藥物治療,藥物治療也有很多種,醫師提到研究發現一些含黃體素的避孕藥其實對控制肌瘤生長速度有不錯的效果,另外,還有一種是含有促性腺釋放激素成分(GnRH)的藥物,台灣比較常用的是柳培林(Lupron),一個月注射一次,暫時使卵巢停止分泌黃體素與雌激素,進而縮小子宮肌瘤。不想開刀,又害怕西藥的成分太強,你還能選擇較緩和的中醫治療,如果肌瘤小於5公分,使用中醫療法能確實縮小肌瘤,但是超過6~7公分且按壓腹腔就能摸到的肌瘤,還是建議用手術治療;中醫治療上會以中藥和針灸雙管齊下,中醫在治療上常用加味逍遙散、柴胡疏肝等藥物,疏肝行氣處理氣的鬱滯;桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯等藥物活血化瘀;蒼附導痰湯等藥物理氣化痰。除了服用中藥調整體質外,也可依據患者的狀況,搭配針灸加強療效。雖然在實證醫學的證據上,還沒有針灸讓肌瘤消失的研究,但藉由針灸經絡的疏通、穴位的刺激,確實有助於舒暢氣血、改善血瘀的狀況。